病例回顾：肝癌伴门脉癌栓，传统治疗遇瓶颈

　　患者王先生（化名）因右上腹隐痛就医，经检查诊断为原发性肝癌伴门静脉主干及分支癌栓形成，已失去根治性手术切除机会。在传统的姑息性治疗方案中，单纯采用靶向治疗、免疫治疗或局部化疗栓塞等手段，对门静脉癌栓的控制效果较为有限，加之患者肝内肿瘤体积较大、血供情况复杂，使得治疗难度显著增加。

　　

治疗前

　　

多学科协作：定制 “钇90+外放疗+靶免” 精准联合方案

　　经我院肝胆胰肿瘤诊治中心MDT团队（肝胆外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、核医学、影像科等）联合评估后，陈示光副主任医师团队为王先生实施了个体化治疗方案：

　　免疫联合靶向强化疗效：启动靶向、免疫联合系统治疗，通过免疫激活与抗血管生成双重机制，抑制肿瘤细胞活性及新生血管形成。

　　外照射控制门脉癌栓：采用三维适形放疗对门静脉癌栓区域进行精准放疗，抑制癌栓进展，为后续治疗创造条件。

　　Y90-SIRT精准杀灭肿瘤：放疗结束5周后，团队通过股动脉穿刺，经肝动脉超选择性插管至肿瘤供血动脉（肝右动脉分支），结合99mTc-MAA SPECT/CT显像验证靶血管，精准注入钇90微球，利用β射线近距离杀伤肿瘤细胞，同时保护正常肝组织。

　　

疗效见证：肿瘤及癌栓退缩明显，肿瘤控制良好

　　在接受治疗10个月后王先生来院复查，结果显示肝内肿瘤体积较治疗前呈显著性缩退，病灶内未检出异常强化信号，充分印证肿瘤细胞活性已被有效遏制；门静脉癌栓呈现进行性退缩改变，门脉主干血流恢复通畅，肝功能维持良好。目前王先生日常生活基本不受疾病影响，生活质量获得实质性提升。

　　

治疗后

　　

专家解读：肝癌治疗进入 “精准联合” 时代

　　方主亭副院长介绍，肝癌因其起病隐匿的生物学特性，临床数据显示 70% 的患者在初诊时已进展至中晚期，而合并门静脉癌栓的患者预后更趋恶化。当前单一的靶免系统治疗或局部治疗手段，在遏制病情进展方面存在显著局限性。在本次诊疗实践中，通过“Y90-SIRT联合外放疗+靶向、免疫联合”的多模态整合方案，成功实现了晚期肝癌的长效控制。

　　这一治疗突破的核心价值在于：（1）依托肝胆胰肿瘤诊治中心平台制定个体化诊疗策略，彻底打破“同质化治疗”的传统局限；（2）充分发挥Y90-SIRT技术对巨块型肿瘤的精准缩瘤优势，为后续系统治疗构建理想的病灶基础；（3）深度挖掘Y90-SIRT与靶向、免疫治疗的协同增效机制，有效突破传统治疗的疗效天花板。

　　

科室介绍

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心作为国家肿瘤区域医疗中心建设的创新项目，整合外科、内科、介入科、放疗科等方面优质资源和先进技术，为患者提供一站式、一体化服务。是国内最早一批开展钇90-SIRT肝肿瘤介入治疗的单位，也是福建省首家开展该技术的单位。

　　肿瘤与血管微创介入治疗中心是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术，常规开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾动脉栓塞术（PSE）、经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮碘125放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、髂静脉支架植入术，腹腔神经阻滞术、静脉输液港植入术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤及肿瘤相关血管疾病的介入治疗有丰富经验。

　　肿瘤与血管介入科/供稿

　　王小珑/文

　　余文昌/审