近日，我院头颈放疗科郭巧娟博士/肖楠硕士为第一作者，林少俊教授为通讯作者在肿瘤放疗界权威杂志《Radiotherapy and Oncology》上发表论文“Level Ib sparing intensity-modulated radiation therapy in selected nasopharyngeal carcinoma patients based on the International Guideline”。该成果是本团队小靶区系列研究之一，研究基于《鼻咽癌靶区勾画国际指南》，探索了Ib区选择性照射方案的可行性，缩小颈部临床靶区的范围，有效保护下颌下腺，疗效与其他研究中心相当，有望减少放疗副反应，提高患者生活质量，造福鼻咽癌病人，研究结论也为《鼻咽癌靶区勾画国际指南》的修订提供依据。

    随着精确放疗技术和先进影像学手段的应用，鼻咽癌的5年总生存率显著提高，患者治疗后的生存质量越来越得到重视。口干是鼻咽癌患者放疗后最常见的后遗症之一，下颌下腺位于颈部Ib区，减少该区域的照射剂量将有效减轻口干的发生。文献报道鼻咽癌初诊患者Ib区淋巴结转移率为2-4%，该区域是否需要进行常规预防照射尚存在争议。现有的《鼻咽癌国际临床靶区勾画指南》推荐Ib区预防照射指征为以下五条标准：1.Ib存在淋巴结转移；2.下颌下腺受侵犯；3.Ib为首站淋巴结引流区的解剖结构受侵犯（口腔、鼻腔前1/2）；4.II组淋巴结包膜外侵犯；5.II组淋巴结最大直径大于等于2cm。该指南给临床医生的靶区勾画提供了重要参考，但部分条款共识度不高，且无前瞻性临床证据支持，其合理性仍有待于进一步探讨。

    研究团队在潘建基教授的带领下，自施行鼻咽癌IMRT以来仅对国际指南标准1-3（Ib区淋巴结受累、下颌下腺受累、口腔或鼻腔前1/2受累）进行Ib区照射，且标准1需要病理学活检阳性者才进行预防性照射；对于Ib区淋巴结活检阴性及符合标准4和标准5者，不予Ib区预防性照射。本研究共纳入450例符合国际指南五条标准的患者，其中60例患者根据本团队的治疗原则（符合标准1-3）接受了覆盖Ib区放疗。对于仅满足标准4、标准5和/或Ib组受累但病理结果为阴性的其余 390名患者，Ib区不给予常规预防照射。5年和10年无区域复发生存分别为95.4%和92.9%。随访发现22例区域复发，4例发生在Ib区（1.03%，其中1例合并局部复发累及鼻腔及口腔）。基于本研究结论，我们认为对于仅 II 组淋巴结包膜外受累，II 组淋巴结最大直径大于 2 cm 或者是 Ib 组淋巴结影像学达标但病理结果阴性的患者，无需预防性照射Ib区。